【小馬呼吸睡眠健康管理中心】：慢阻肺穩(wěn)定期的治療管理的藥物治療部分相關(guān)文獻(xiàn)較多，而慢阻肺穩(wěn)定期治療的非藥物部分相關(guān)文獻(xiàn)較少，但其是慢阻肺整體健康管理的重要組成部分，且穩(wěn)定期治療往往是在家治療，醫(yī)生和患者經(jīng)常忽略，所以本中心特把《2019全球慢阻肺倡議指南》的非藥物治療部分翻譯出來，奉獻(xiàn)給慢阻肺患者、醫(yī)生及慢阻肺家庭治療管理的相關(guān)人員，以期有利慢阻肺患者的身體健康
一旦診斷出慢性阻塞性肺病，有效的管理應(yīng)基于個(gè)體化評(píng)估，以減少當(dāng)前癥狀和未來惡化的風(fēng)險(xiǎn)(見表)。
一、識(shí)別并減少風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露
識(shí)別和減少暴露于危險(xiǎn)因素(見表)對(duì)慢性阻塞性肺病的治療和預(yù)防非常重要。吸煙是慢性阻塞性肺病最常見和最容易識(shí)別的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該持續(xù)鼓勵(lì)所有吸煙者戒煙。還應(yīng)減少個(gè)人接觸職業(yè)粉塵、煙霧和氣體以及室內(nèi)和室外空氣污染物的總量。
確定并減少接觸風(fēng)險(xiǎn)因素
所有慢阻肺病人都應(yīng)積極進(jìn)行戒煙干預(yù)（證據(jù)A）
應(yīng)建議采用有效的通風(fēng)，無污染的爐灶和類似的干預(yù)措施（證據(jù)B）
臨床醫(yī)生應(yīng)建議患者避免繼續(xù)暴露于潛在的疾?。ㄗC據(jù)D）
治療煙草的使用和依賴性：臨床務(wù)實(shí)指引-主要發(fā)現(xiàn)及建議
煙草依賴是不斷重復(fù)處理的慢性狀態(tài)直到長(zhǎng)期和永久戒煙完成。
醫(yī)生和衛(wèi)生保健提供者必須在每一次就診時(shí)對(duì)每一個(gè)吸煙者進(jìn)行一致的識(shí)別、記錄和治療。
簡(jiǎn)短的戒煙咨詢是有效的，每次衛(wèi)生保健提供者接觸時(shí)，都應(yīng)該為吸煙者提供這樣的建議。
咨詢建議強(qiáng)度與戒煙效果存在較強(qiáng)的正相關(guān)性。
三種形式的干預(yù)特別有效：專家咨詢、家人和朋友參與的社區(qū)支持、治療之外的社會(huì)支持。
一線治療煙草依賴藥物-伐尼克林、安非他酮緩釋片、尼古丁口香糖、尼古丁吸入劑、尼古丁鼻噴霧劑和尼古丁貼片都是有效的，并且在沒有禁忌癥的情況下至少選用一種。
戒煙的經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃可能會(huì)促進(jìn)戒煙。
煙草依賴的治療是成本效益高的干預(yù)措施。
二、穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的治療: 藥物治療
藥物治療可以減少癥狀、惡化的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重性，并改善慢性阻塞性肺疾病患者的健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐受力。大多數(shù)藥物都是吸入的，因此適當(dāng)?shù)奈肫骷夹g(shù)非常重要。表中總結(jié)了藥物吸入、支氣管擴(kuò)張劑使用、抗炎劑使用和藥物治療使用的要點(diǎn)。（詳細(xì)介紹本文略）
三、穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的治療:非藥物治療---教育和自我管理
醫(yī)療保健專業(yè)人員的自我管理教育和輔導(dǎo)應(yīng)該是醫(yī)療保健提供系統(tǒng)中“慢性病護(hù)理模式”的主要組成部分。自我管理干預(yù)的目的是激勵(lì)、參與和指導(dǎo)患者積極調(diào)整他們的健康行為，并發(fā)展技能以更好地日常管理他們的疾病。
醫(yī)生和醫(yī)療保健提供者需要超越單純的教育/建議(教學(xué))方法，幫助患者學(xué)習(xí)和采用可持續(xù)的自我管理技能。除了解決行為風(fēng)險(xiǎn)因素(如吸煙、飲食、鍛煉)，自我管理還應(yīng)包括患者監(jiān)測(cè)和管理其疾病的體征和癥狀，堅(jiān)持治療(包括藥物治療和其他醫(yī)療建議)，與醫(yī)療保健提供者保持定期聯(lián)系，并管理其病情的心理社會(huì)后果。
四、穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的治療:非藥物治療----管理氧氣治療
給慢性阻塞性肺疾病患者開氧氣處方的合適算法如下所示。
慢性阻塞性肺病患者補(bǔ)氧處方：
動(dòng)脈低氧血癥定義為：PaO2<55 mm Hg（8 kpa）或Sa02<88%或
PaO2>55但<60 mm Hg（>7.3千帕但小于8千帕）右心衰竭或紅細(xì)胞增多
規(guī)定補(bǔ)充氧氣并滴定以保持Sao2>=90%
在60至90天內(nèi)復(fù)查以評(píng)估：
是否仍顯示需要補(bǔ)充氧氣？
是否補(bǔ)充了有效氧氣？
采用非藥物治療的要點(diǎn)總結(jié)
1.教育、自我管理和肺康復(fù)
1,、教育需要改變病人的知識(shí)，但沒有證據(jù)表明單獨(dú)使用它會(huì)改變患者行為。
2、教育自我管理，在疾病管理人員的支持下，無論是否采用書面行動(dòng)、建議計(jì)劃，都有利預(yù)防惡化并發(fā)癥而住院（證據(jù)B）。
3、所有相關(guān)癥狀和/或高惡化風(fēng)險(xiǎn)的患者都顯示肺康復(fù)有利病情（證據(jù)A）。
4、身體活動(dòng)是死亡率的有力預(yù)測(cè)因素（證據(jù)A）。盡管我們?nèi)匀徊恢廊绾巫詈玫卮_保成功的可能性，但應(yīng)鼓勵(lì)患者提高體力活動(dòng)的水平。
2.疫苗、接種
1、建議所有慢性阻塞性肺病患者接種流感疫苗（證據(jù)A）。
2、肺炎球菌疫苗接種：所有年齡大于65歲的患者，以及有明顯合并癥的年輕患者，包括慢性心臟病或肺臟疾?。‥vldence B），推薦使用PCV13和PPSV23。
3.營(yíng)養(yǎng)
慢性阻塞性肺病營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)考慮補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（證據(jù)B）。
4.生命的終結(jié)和保守治療
1、所有管理慢性阻塞性肺病患者的臨床醫(yī)生都應(yīng)該意識(shí)到保守方法對(duì)癥狀控制的有效性，并在他們的實(shí)踐中使用這些方法（證據(jù)D）。