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慢阻肺家庭氧療，重在合理 |
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隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，以及供氧裝置和吸氧工具的不斷改進，家庭氧療已逐步成為家庭和社區(qū)康復中一種重要手段。 對中、重度慢性阻塞性肺疾病合并低氧血癥患者來說，長期家庭氧療可以提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善組織器官的缺氧狀態(tài)，防止肺心病惡化，延長生存時間，提高生活質量。 那么，接受氧療的患者應該了解哪些知識？注意哪些問題呢？ 一、血氣分析不可缺 有些患者，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者，在準備出院回家進行氧療時，醫(yī)生往往要對其進行動脈血氣分析，測量動脈血氧分壓和氧飽和度，這是為什么呢？ 我們知道，人的血液中含有氧、氮、二氧化碳等氣體。這些氣體在血液中的含量各不相同，對機體起的作用也不一樣。當患有某種疾病時，尤其是慢性阻塞性肺疾病引起呼吸困難時，血液中的氧分壓下降，而二氧化碳分壓升高。如果這種變化較大，就會危及患者生命。此時測定血液中氧和二氧化碳分壓，就能及時了解患者肺的呼吸功能，便于醫(yī)生采取相應的措施。這種抽取動脈血進行氧和二氧化碳分壓測定的檢查就稱為血液氣體分析檢查（簡稱動脈血氣分析）。 動脈血氧分壓是指溶解在血漿中氧分子所產生的壓力，血氧飽和度是指血紅蛋白結合氧的百分數(shù)，這兩項指標是反映患者是否缺氧的重要指標，氧療前最好都測定。正常成人在正常休息狀態(tài)下，動脈血氧分壓應為80-100毫米汞柱，二氧化碳分壓為35-45毫米汞柱，血氧飽和度為92%-99%，平均為96%。隨著年齡的增長，動脈血氧分壓會逐漸下降。不同年齡的成人動脈血氧分壓可按以下公式計算： 動脈血氧分壓（毫米汞柱）=102-（0.33*年齡歲）。 低氧血癥是指動脈血氧分壓低于正常：60-79毫米汞柱為輕度低氧血癥，40-59毫米汞柱為中度低氧血癥，40毫米汞柱以下為重度低氧血癥。 慢性阻塞性肺疾病患者在緩解期作了血氣分析后，如有下列情況,就應進行長期家庭氧療： （1）動脈血氧分壓低于55毫米汞柱或動脈血氧飽和度小于88%。 （2）動脈血氧分壓在55-59毫米汞柱，且伴有紅細胞增多，肺動脈高壓或肺心病右心衰竭。 （3）夜間出現(xiàn)低氧血癥或運動時低氧血癥。 二、正確使用才有益 家庭進行吸氧治療應當在醫(yī)務人員正確指導下進行。目前，有些國家和地區(qū)已建立了家庭氧療協(xié)會，由醫(yī)務人員定期對患者進行指導 。要取得較好的效果，患者應該注意以下幾方面。 1、家庭氧療前要解決好氧氣的來源問題。目前有三種氧療裝置可供患者選擇： （1）壓縮氧氣瓶：有各種規(guī)格，瓶內所裝為純氧，配制減壓器和流量計。 （2）制氧機：使空氣中的氧和氮及其他惰性氣體分離，氧流量一般在1-3升/分范圍之內。室內使用方便，無需定期更換，適合在家庭中作長期氧療之用。 （3）液氧罐：此罐多為鈦合金裝置，重量輕（3千克），便于外出攜帶，供氧時間為6-8小時。使用上述供氧裝置時，一定要注意安全，在吸氧處2米以內嚴禁明火，如點蠟燭、燒液化氣等。氧氣瓶需固定妥當，要防止曝曬和震動。 2、正確掌握各種吸氧工具的使用方法。 家庭氧療常用的有鼻導管法和面罩法。鼻導管法又分為單側和雙側鼻導管以及鼻塞法。 如果使用鼻塞或鼻導管吸氧，應閉嘴，若用嘴呼吸，會影響吸入氧濃度，且導致口干、舌燥。此外，還應經(jīng)常檢查鼻導管是否通暢，是否有分泌物堵塞。 長期使用單側鼻導管，對鼻咽部刺激較大，可能感到不舒服。 若使用鼻塞置于前鼻孔吸氧，患者會感到較為舒適、輕便，也不影響說話和進食，但缺點是不易固定，睡眠時容易脫落。 雙側鼻導管可插入兩側鼻前庭，不易造成脫落，且容易耐受。 面罩吸氧雖然有效，但影響說話和進食，且長期使用還可引起面部壓迫性損傷，故只能短期使用。
3、掌握氧療時間及氧流量。 對于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來說，為了取得較好的氧療效果，每日至少吸氧15小時以上，如果每日吸氧24小時，效果更好。切不可根據(jù)癥狀自行縮短吸氧時間。 一般主張低流量吸氧，即吸氧流量為0.5-3升/分。吸入氧濃度小于35%為宜。計算方法是：吸入氧濃度（%）=21（空氣中氧濃度）+4*氧流量（升/分）。 可在醫(yī)務人員的指導下根據(jù)病情進行調節(jié)。在運動時或睡眠時有低氧血癥的患者，吸氧流量可在其平時的基礎上增加1升/分。 4、掌握清洗和消毒吸氧工具的方法。 鼻導管和面罩一般每天清洗一次，通常先使用家庭用的清潔劑洗滌，再用清水洗干凈后晾干。濕化瓶每日用清水清洗，濕化瓶冷開水一般每天換一次。鼻導管和濕化瓶每星期更換一次。 5、學會判斷是否有氧氣流。 要確定鼻導管內是否有氧氣逸出，最簡單的辦法是將鼻導管彎曲，然后放開，感覺鼻腔內是否有氧氣進入。也可以將鼻導管開口放入盛水的杯子內，如果有氣泡溢出，則說明有氧氣流。 6、正確使用氧氣流量表，正確讀數(shù)。 家庭氧療患者均需使用氧流量表，以調節(jié)吸入氧氣的流量。流量表的讀數(shù)要準確，正確的方法是：如果是球形指示針，則眼睛視線、球中線及流量表刻度應在同一條水平線上：如果是錐形指示針，則眼睛視線、錐體上緣及流量表刻度應在同一條水平線上。這樣讀出的氧氣流量才是真正的吸入氧流量。 7、學會觀察吸氧效果。 如果吸氧后，紫紺減輕或消失，呼吸減慢而平穩(wěn)，心率減慢，血氧分壓和氧飽和度上升，說明氧療效果好。反之，若有意識障礙，呼吸困難加重，應請醫(yī)務人員指導。 |
