2017第3章更新:基于新信息建議氧氣療法
一、氧療的效果得到證明
長期家庭氧療(> 15小時(shí))對(duì)慢性呼吸衰竭患者已被證明能增加嚴(yán)重靜息低氧血癥病人的存活率。
(小馬呼吸通提醒注意:某些氧氣機(jī)實(shí)際氧氣流量和濃度已達(dá)不到氧療標(biāo)準(zhǔn),這些患者天天使用氧氣機(jī),但不是氧療)
二、規(guī)范氧療
氧療指征
長期氧療法是穩(wěn)定的患者動(dòng)脈血氧分壓PaO2三周內(nèi)兩次達(dá)到或者低于7.3 kPa(55毫米汞柱)或SaO2在88%以下,無論是否有血碳酸過多癥;
或動(dòng)脈血氧分壓PaO2 7.3 kPa(55毫米汞柱)和8.0 kPa(60毫米汞柱) 之間,或血氧飽和度SaO2 88%以上,如果有證據(jù)顯示有肺動(dòng)脈高壓、周圍水腫性充血性心力衰竭、或紅血球增多癥(比容> 55%)
門診隨訪
進(jìn)行長期家庭氧療法(LTOT),這個(gè)病人應(yīng)該在60到90天門診隨訪,重新評(píng)估動(dòng)脈血?dú)?ABG)或氧飽和度,鼓勵(lì)同等效果的氧氣或室內(nèi)空氣來確定氧氣的治療,個(gè)體化地持續(xù)指導(dǎo)。
(小馬呼吸通提醒:嚴(yán)重缺氧的病人在門診路途中可能極大地加重缺氧)
三、空中旅行時(shí)氧療
雖然空中旅行對(duì)于大多數(shù)長期家庭氧療的慢性呼吸衰竭患者是安全的,患者應(yīng)該保持在飛機(jī)上至少氧分壓PaO2達(dá)到6.7 kPa(50 mmHg),
研究表明,中度至重度低氧血癥在相當(dāng)于地面鼻吸氧水平3升/分鐘或通過文丘里面罩吸31%濃度的氧即可實(shí)現(xiàn)。
另要強(qiáng)調(diào)靜息地面良好氧合狀態(tài),也不排除乘飛機(jī)時(shí)發(fā)展成嚴(yán)重低氧血癥。
這些靜息血氧飽和度>95%,和6分鐘步行血氧飽和度>84%的患者可以不需要更多的評(píng)估。
仔細(xì)考慮時(shí),應(yīng)考慮到任何合并癥(如心臟損害、貧血)可能會(huì)影響氧氣輸送到組織。
同時(shí),走在過道時(shí)可能極大地加重缺氧。